第六十八章 马主任学艺

    李铮摇了摇头，淡笑道“我没有做过肌腱移植，看都没看过，待会儿我要跟贾主任好好学习一下！”

    呼！

    李铮的话让大家都松了一口气，你要是什么都会，那就不要在在这实习了，直接按高端人才引进得了。

    贾主任呵呵一笑，心里产生一种莫名的成就感，终于可以指导李铮了，这小子来这么几天，自己竟然找不到下手教他的机会！反而还要向他学习锁骨微创术，实在有点尴尬，现在好了，肌腱移植可是自己的强项，应该可以让这小子感到佩服并敬仰！

    “好说，好说，一会我和马主任配合手术，你上台当助手！肌腱移植原理并不难，关键还是要看cao作！”

    贾主任的话让众人心里一紧，还真是对这个实习生偏爱啊，手外三那么多医生都没有上台的机会。

    尤其是贾主任的开山弟子何琪同学，心里是相当不爽的，有李铮在，他完全没有存在感了。

    贾主任觉察到他脸色不好看，认真道“何琪，这一台手术你先仔细观摩，下一台，我会亲自指导你！”

    何琪推了推鼻梁上的黑框眼镜，不自然的笑着点了点头，道“我的手外基础很差，还需要多看多想，老师您安排就行！”

    贾主任点头，对李铮招呼一声，洗手上台。

    这个病人是丁立管床，本来是他应该上台的，但李铮上台，他更乐意，因为李铮比他学的快，学会了，就可以手把手教他了，毕竟靠主任，竞争太大，他上面还有严凡资深主治，优先级更高。

    很快，消毒铺单迅速完成。

    病人手臂展开，放在碳纤维手术桌上。

    贾主任和马主任对坐在两侧，李铮坐在一端，负责固定手部体位，以及拉钩擦血。

    四周包括手外二总共七八个观摩的医生，按资历分布在二环和三环，最外围的只能靠踏脚凳了。

    在止血带充气之前，贾主任抬头扫视一圈，道“这个病人的屈指肌腱缺损在无人区，大家知道，这里本应该有指浅和指深屈肌腱，现在两根肌腱同时缺损了，两根同时修复的话，手术难度太大，更重要的是术后粘连无法避免，所以我们只修复指深屈肌，患者的功能基本可以恢复。”

    李铮点头，指深肌腱的止点在最远节指骨的基底部，可以屈曲整个手指，而指浅屈肌的止点在中节指骨的基底，只能屈曲到第二节指骨，所以，如果两根肌腱同时断裂，在技术欠缺的情况下，只缝合指深肌腱就可以了，如果有汤氏法这样的顶尖技术，那两根肌腱都缝合肯定功能更好。

    但肌腱移植就不一样了，因为腱鞘的缺损，哪怕只缝合一根，都很容易粘连，所以两根就不要考虑了。

    止血带充气后，贾主任拿起11号尖刀，以横“s”形切口，切开食指肌腱缺损部位皮肤，清理局部瘢痕组织后，找到了挛缩的肌腱两端，分离出指深屈肌腱，然后中指同样找出需要缝合的肌腱。

    接下来是移植肌腱的切取。

    贾主任在手腕掌侧腕横纹上一边做纵行切口，一边给大家讲解。

    “屈指肌腱移植，最合适的移植肌腱应该是健康手指的浅屈肌腱，但考虑到这个病人需要移植两根，取两个健康手指的肌腱创伤太大，所以我们干脆选取掌长肌腱，虽然粗了点，但创伤小，对患者的屈腕功能也影响不大。”

    李铮继续点头。

    人的手腕部屈腕的时候有两根肌腱会非常明显，大拇指一侧粗的一根叫桡侧腕屈肌腱，紧挨着的较细的叫掌长肌腱，都有一个共同的功能，屈腕，而主要的力量担当是粗大的桡侧腕屈肌，掌长肌其实已经退化了，所以这根可怜的肌腱经常被切下来做移植，挪个地方让它更加发光发热！

    说着，贾主任已经分离出了白花花的肌腱，切下来大概6公分长。

    然后切取约28公分，用来移植到食指。

    接下来是重头戏了，无人区屈指肌腱的缝合，既要保证强度，又要尽量减少粘连，普通的k法效果太差，必须要汤氏缝合法。

    但汤氏法过于复杂，在一根小小的肌腱断面，要在2点、6点、10点钟三个部位，缝合3个津下套圈，任何一个套圈有瑕疵，就会影响整体缝合效果，导致缝合强度严重降低，肌腱扭转，术后无法早期功能锻练，肌腱粘连，手术失败！

    原理其实并不难，难的是cao作的细节。

    马主任也并不是真的不会，只是在cao作上，还欠缺太多，一些雷区，光靠他自己摸索，肯定是不行的，因为后果太严重，所以，他必须要有技术成熟可靠的人来全程监督，指出他的不足，确保手术无瑕疵，才能实施手术，不然他宁可不做也不能给自己惹麻烦。

    以前只有邢教授会汤法，但老邢可没有耐心一丝一毫的教他，观摩了几次，也没有太大进步，直到贾主任来了，他又看到了希望，又是送酒，又是请吃饭，请捏脚，请唱k的，希望贾主任能手把手指点他。

    以至于拉钩的工作，都被马主任抢了过去，为的是他自己能看得更仔细。

    而李铮，则是负责扒拉着手指头，以便于贾主任cao作。

    “我们缝合屈肌腱的线一般是50或者60无损伤尼龙线，因为是汤法，要缝三股，所以用更细的60双套圈线……”

    贾主任很耐心的给李铮讲解，李铮点头，假装虚心受教的样子。

    他的汤氏法，已经到了精通级，可以和邢教授媲美，但该给的面子还是要给的。

    其他医生，也都很配合的点头，表示自己正在认真听讲，不过他们也是真的在认真听讲，因为机会太难得，平时一个急诊班下来，不一定能有一例汤氏缝合的。

    说着，贾主任戴好显微眼镜，开始进针了，依然边缝合边讲解。

    “马主任，这汤氏三套圈，从断面看是一个等腰三角形，但绝不是一个简单的三角形，它的底边和顶角都是很有讲究的……”

    不知道是不是受李铮的影响，贾主任热情很高，讲解的很详细，马主任直呼收获巨大。

    很快，近端的缝合结束，接下来是远端了。

    “老马，这头你来！”

    贾主任把针线交给马主任，自己拿起了拉钩。

    “哈哈，行！老贾你盯着点，缝的不好及时制止我！”

    马主任激动的接过蚊头持针钳，显微捏，下针的时候，手都有点抖，好在深吸几口气后，很快平静下来，开始进针。

    8分钟后，第一个套圈缝合完毕。

    “还不错，继续第二个。”贾主任鼓励道。

    马主任信心更足了，但第二针在下层，更难，马主任进针出现了明显偏差，勉强缝合了，但肌腱对合出现了明显扭转，缝合失败。

    马主任一下像xiele气的皮球，叹了口气，道“果真是高端技术，远比想象的要难！”

    贾主任笑着安慰道“没事老马，慢慢来，只要有合适的病人，多练几次就会了！”

    马主任点头，苦笑道“要是医院里多几个人会这种技术就好了，也不要每次都叨扰你！”

    “你肯定是普济第三个会这种技术的，来吧，我们继续。”

    贾主任让马主任继续缝第三个圈，有了第二个打底，第三根果然缝得更差，最后，贾主任很果断的拆掉两个，自己再重新缝合。

    于是，近端的缝合，马主任都不要意思再上手了，贾主任也没有再让他上手的打算，还是自己缝更放心。

    20分钟后，近端缝合完毕。

    贾主任让李铮放松食指，见手指自然屈曲良好，他又扒拉了几下，点了点头，显然对强度也很满意。

    接下来是中指，由于缺损的更多，贾主任切取了3公分掌长肌腱，准备缝合。

    拿好了持针钳和镊子，贾主任转头看向李铮，笑道“李铮，对汤法感觉怎么样？”

    李铮竖起大拇指，淡笑道“挺复杂的，精细cao作要求极高，但主任缝的很不错！不愧是顶级的手外专家！”

    贾主任哈哈一笑，很享受李铮的马屁，道“听说你学东西很快，你的kessler法看了一次就会了，不知道这汤氏法，看着两遍，学到几成了？”

    李铮咂了咂嘴，考虑了3秒，很认真的答道“我觉得有十成了！”